Planes de Salud

Solicitud de Formularios

Aquí podrás encontrar e imprimir una serie de documentos o formularios que son muy solicitados por nuestros afiliados, en los siguientes temas:

• Cotizaciones

Pago de Cotizaciones
Pago automático de Cotizaciones 
Excesos 
Excedentes

• Afiliaciones

Revocación de la  Renuncia  de Excedentes de Cotización

• Hospitalizaciones

Solicitud de Tratamiento
Notificación de Accidentes

• Licencias Médicas

Documentación Exigida
Solicitud de Apelación

• Datos Sensibles
  Solicitud de Certificado de Prestaciones de Salud
   
• Créditos

Autorización de Descuento Confuturo
Cargo a Terceros
Crédito Unificado Eliminación
Crédito Unificado
Formulario Levantamiento Prohibición
Formulario Prohibición
Formulario Solicitud de Prestamo

• Formularios Dental

Presupuesto Dental
Solicitud de trabajo laboratorio Dental
Informe de Ortodoncia

 

• Fondo Complementario de Salud

Anexo DS para el FCS (Asistencial)
Solicitud de Enrolamiento
Declaración de Salud
Descuento por Planilla
Constancia Art. 34 (extinción de afiliación)
Carta Autorización ley 19628
Cuadro Cobertura Catastrófica
Cuadro Cobertura Dental
Cuadro Cobertura Gastos Médicos

• Servicio Social

Formulario Solicitud Subsidio
Formulario Solicitud Ayuda Adulto Mayor Casa de Reposo

• Autorización de pago, abono o depósito electrónico en cuenta corriente para afiliados y para prestadores/proveedores/empleadores.