Noticias

GARANTÍAS EXPLÍCITAS DE SALUD - GES

Estimado(a) afiliado(a):

Junto con saludar, y agradecer su preferencia por Isapre Fundación. Informamos, que de acuerdo a la Circular IF/N°277 de fecha 27 de diciembre de 2016, de la Superintendencia de Salud, corresponde detallar los beneficios de las Garantías Explicitas de Salud (GES), para los Problemas de Salud N°23, 46, 47 y 56, a los que puede acceder de acuerdo al grupo etario, o bien, ante una urgencia odontológica.

A continuación, se indica todo lo que debes saber sobre el acceso a las prestaciones incluidas en las Garantías, para los Problemas de Salud detallados anteriormente:

• Problema de salud N° 23 Salud Oral Integral para niños y niñas de 6 años.

Al cumplir los 6 años de edad, los beneficiarios de su contrato de salud podrán acceder al problema de salud N° 23 Salud Oral Integral para niños y niñas de 6 años

La Salud Oral Integral Para Niños y Niñas de 6 años consiste en una atención odontológica de nivel básico o primario, dirigida a educar, prevenir y tratar precozmente a niños de 6 años, con el fin de mantener una buena salud oral.
A los 6 años el niño inicia la dentición mixta, siendo necesario un diagnóstico oportuno que permita planificar la conservación de los dientes temporales, y la aplicación de medidas de prevención específicas en dientes definitivos, o la pesquisa precoz de patologías para su recuperación, y además entrega de información apropiada para el cuidado de su salud oral.

Para obtener la cobertura GES, la atención debe ser otorgada por un prestador de la Red definida por Isapre Fundación, y las prestaciones deben estar contenidas en el Listado Específico de Prestaciones determinadas por el Decreto vigente.

Para conocer la Red de Prestadores del país, puede informarse en www.isaprefundacion.cl/ges.

Las canastas de prestaciones cubiertas por el Problema de Salud N° 23, y los copagos máximos garantizados, por cada una de ellas, se muestran en el siguiente cuadro:

Nº	Problema de Salud	Tipo de Intervención Sanitaria	Prestación o Grupo de Prestaciones	Periodicidad	Arancel $	Copago %	Copago $
23	Salud oral integral para niños y niñas de 6 años	Tratamiento	Diagnóstico y tratamiento preventivo salud oral	Por tratamiento completo	38.540	20%	7.710
			Tratamiento salud oral 6 años	Por tratamiento completo	33.550	20%	6.710

• Problema de Salud N° 46 Urgencia Odontológica Ambulatoria.

La urgencia odontológica ambulatoria se define como un conjunto de patologías buco-maxilo-faciales, de aparición súbita, de etiología múltiple, que se manifiestan principalmente por dolor agudo, y que provocan una demanda espontánea de atención que debe ser otorgada en forma inmediata e impostergable.

Para obtener la cobertura GES, la atención debe ser otorgada por un prestador de la Red definida por Isapre Fundación, y las prestaciones deben estar contenidas en el Listado Específico de Prestaciones determinadas por el Decreto vigente.

Para conocer la Red de Prestadores del país, puede informarse en www.isaprefundacion.cl/ges.

De acuerdo a lo anterior, las canastas de prestaciones cubiertas por el Problema de Salud N° 46 y los copagos máximos garantizados, para cada una de ellas, se muestran en el siguiente cuadro:

Nº	Problema de Salud	Tipo de Intervención Sanitaria	Prestación o Grupo de Prestaciones	Periodicidad	Arancel $	Copago %	Copago $
46	Urgencia Odontológica Ambulatoria	Tratamiento	Absceso submucoso o subperióstico de origen odontogénico	Cada vez	20.740	20%	4.150
			Absceso de espacios anatómicos del territorio buco maxilofacial: nivel primario	Cada vez	5.630	20%	1.130
			Flegmón oro-cérvico-facial de origen odontogénico: nivel primario	Cada vez	5.630	20%	1.130
			Gingivitis ulcero necrotizante	Cada vez	18.840	20%	3.770
			Complicaciones post- exodoncias	Cada vez	13.560	20%	2.710
			Traumatismo dento-alveolar	Cada vez	35.880	20%	7.180
			Pericoronaritis	Cada vez	21.410	20%	4.280
			Pulpitis	Cada vez	14.900	20%	2.980

• Problema de salud N°47 Salud Oral Integral del Adulto de 60 años.

Al cumplir los 60 años usted, y los beneficiarios de su contrato de salud que cumplan con esta condición, podrán acceder al problema de salud N°47 Salud Oral Integral del Adulto de 60 años

La Salud Oral Integral del Adulto de 60 años consiste en una atención odontológica realizada por cirujano dentista, según necesidades. Dirigida a educar, prevenir, recuperar y rehabilitar la salud bucal del adulto de 60 años.

Para obtener la cobertura GES, la atención debe ser otorgada por un prestador de la Red definida por Isapre Fundación, y las prestaciones deben estar contenidas en el Listado Específico de Prestaciones determinadas por el Decreto vigente.

Para conocer la Red de Prestadores del país, puede informarse en www.isaprefundacion.cl/ges.

Nº	Problema de Salud	Tipo de Intervención Sanitaria	Prestación o Grupo de Prestaciones	Periodicidad	Arancel $	Copago %	Copago $
47	Salud oral integral del adulto de 60 años	Tratamiento	Atención odontológica del adulto de 60 años	Cada vez	454.090	20%	90.820

• Problema de salud N° 56 Hipoacusia bilateral en personas de 65 años y más que requieren uso de audífono.

Al cumplir los 65 años usted, y los beneficiarios de su contrato de salud que cumplan con esta condición, podrán acceder al problema de salud N° 56 Hipoacusia bilateral en personas de 65 años y más que requieren uso de audífono.

La Hipoacusia se define como la pérdida de audición bilateral permanente, que se origina en disfunción conductiva y/o sensorial de cualquier componente del sistema auditivo normal, que puede ser corregida con el uso de audífono.

Para obtener la cobertura GES, la atención debe ser otorgada por un prestador de la Red definida por Isapre Fundación, y las prestaciones deben estar contenidas en el Listado Específico de Prestaciones determinadas por el Decreto vigente.

Para conocer la Red de Prestadores del país, puede informarse en www.isaprefundacion.cl/ges.

Las canastas de prestaciones cubiertas por el Problema de Salud N° 56, y los copagos máximos garantizados, por cada una de ellas, se muestran en el siguiente cuadro:

Nº	Problema de Salud	Tipo de Intervención Sanitaria	Prestación o Grupo de Prestaciones	Periodicidad	Arancel $	Copago %	Copago $
56	Hipoacusia bilateral en personas de 65 años y más que requieren uso de audífono	Tratamiento	Implementación audífonos	Cada vez	318.350	20%	63.370
		Seguimiento	Seguimiento ORL a partir del primer año	Anual	9.050	20%	1.810
		Seguimiento	Seguimiento audiología a partir del primer año	Anual	36.620	20%	7.320
		Rehabilitación	Rehabilitación en seguimiento de hipoacusia bilateral en personas de 65 años y más que requieren uso de audífono	Mensual	11.530	20%	2.310

Para mayor información ingresa www.isaprefundacion.cl/ges, dirigir correo a unidaddeatencionbeneficiarios@isaprefundacion.cl.